1 - Lütfen formu eksiksiz doldurunuz !
2 - Oda numarasını bilmiyorsanız boş bırakınız !
3 - Kaldığı bölüm kısmınıda bilmiyorsanız boş
     bırakınız.
Adınız Soyadınız :
Telefon Numaranız :
Hastanızın Adı Soyadı :
Oda Numarası :
Kaldığı Bölüm :
Mesajınız :

Kayıt aşamasında bildirmiş olduğunuz cep telefonu
numara ve e-posta adresinin
Optimed Sağlık Hizmetleri San. Tic. A.Ş. tarafından
bilgilendirme, tanıtım ve reklam içerikli kısa mesajlar
(SMS, e-bülten, anket vb.) ve aramalar için
kullanılabileceğini, telefon ve e-posta adresimin
diğer kurum ve şahıslarla paylaşılmamak kaydıyla
kabul, beyan ve taahhüt etmiş olursunuz.